最新消息:城乡居民大病医保将降低起付标准,提高报销比例

  • 日期:07-10
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三级文学

最新消息:城乡居民重大疾病医疗保险将降低支付门槛,增加报销比例

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今天上午,北京在城市两级医疗保障部门成立后举行了第一次医疗保障工作会议。记者获悉,2019年,全市将加大对城乡居民的大面积保险和医疗救助力度,降低支付门槛,增加报销比例,逐步加大封顶线。同时,探索建立城镇职工重病保险制度。

据了解,目前全市医疗保险基金年度基金规模约为210亿元,位居全国第一。其中,2018年城镇职工医疗保险基金协调1127亿元,累计完成余额803亿元,城乡居民医疗保险总体资金和财政补贴约81亿元,生育保险协调基金和财政补贴约10亿元,医疗救助资金3.5亿元。

据市医保局局长于路明介绍,虽然该市医疗保险基金基本平衡,略有均衡,但基金收入存在不确定性。受经济下行压力和商业环境优化等因素影响,以及税务机关今年采用新制度对基金收益的影响,仍难以预测。与此同时,基金支出将大幅增加。特别是,城市的老龄化趋势正在增加。每年增加约120,000名退休人员。每增加一次退休的医疗保险基金支出相当于8名在职人员。同时,根据国家的要求,今年应实施员工生育保险和职工医疗保险,并统一使用该基金。在全面的二胎政策之后,该市的生育保险基金未能达到目前的两年期。合并实施后,预计医疗保险资金年度支出将增加20亿元。

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城市医疗保险基金监管面临的形势复杂严峻。目前首都欺诈性欺诈的情况远比想象的要复杂得多。通过去年的特别行动,医疗保险部门发现,除了北京的多用途和开放毒品等常见的欺诈性保险问题外,欺诈性欺诈保护手段也在不断改善,表现出各种方式,隐瞒,帮派,甚至通过高科技手段捍卫这一趋势。此外,医疗机构的运行机制,医疗保险政策的一些设计以及北京的高水平安全性也几乎增加了欺诈性欺诈的严重性和复杂性。

例如,在寻求利润机制的推动下,私营机构利用社区卫生服务的品牌来指导患者过度用药,从而导致医疗费用的快速增长。社区医疗机构年度医疗费用最高近1亿元。一些私立医疗机构也采用医疗保险政策,患者可以选择就医而不选择中医药机构,以及购买和销售中药饮片的政策。他们热衷于将中医药转移到中医药,转移中西医药,以及升级医院。还有一些非法公司为患有重大疾病的患者提供虚构的劳动关系并欺骗医疗保险。一些私立医疗机构将医疗保险协议视为政府给予的护身符,并诱使患者通过免费使用线路寻求医疗。其他人则在仅批准100张病床的医院中肆无忌惮地使用单患者类型的日常收费政策。近300名患者严重损害了被保险人的权利和安全。

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2019年,该市将完善重大疾病保险和医疗救助制度。围绕“两保三保”的目标,加大对城乡居民的大规模疾病保险和医疗救助力度,降低支付门槛,增加报销比例,逐步增加上限线。探索建立城镇职工大患者保险制度,提高重病患者和有需要人群的保障准确性,解决重大医疗负担和重大疾病工人长时间的问题。

今年,市医疗保险部门将全面覆盖全市所有指定医疗机构,确定薄弱环节的1个或2个特殊治理重点,并在一定期限内予以纠正。建立完整的评估体系,加强协议管理,并将评估结果与医疗保险基金的总体控制指标联系起来。推进医疗保险诚信评估体系建设,完善信息披露制度,对指定医疗机构进行综合评价和排名,建立比例最终退出机制。探索建立“黑名单”制度并发挥联合纪律威慑力。

同时,还探讨了人脸识别技术,医疗信息互联,住院登记时间收集,医疗机构药品和消耗品购销信息收集,医疗保险支付信息和税务信息比对等机制。住院和后台监控等,解决实名医疗,一卡多用,吊床住院,更换药品,虚报费,虚假就业等欺诈问题。加强数据标准化,推进中药饮片标准化,门诊诊断标准化和药品规格电子化,优化药品监控平台,准确分析药品支出变化,全面跟踪医疗过度的固定医疗机构和医师行为,并及时介入和提醒。

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